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來源：藥智網
文 | 山東風輕
近日，一份國家醫保局領導在深化醫療保障制度改革培訓班上的講話文件流出，講話特別提到了下一步帶量采購相關工作的推進情況。
在這份講話文件中，對下一步帶量工作的部署措施主要有以下幾個方面：
一、落實好第二批國家集采結果。
二、開展國家組織高值醫用耗材集中采購。
三、按常態化觸發機制，近期啟動第三批國家組織藥品集中采購。
四、指導各地特別是綜合醫改試點省份，將更多非過評藥品和高值醫用耗材納入集采范圍，形成不可逆轉的改革態勢和全面推進的局面。
五、正在建立醫藥價格和招采信用評價制度。建立這項制度的主要目的旨在通過信用評價及配套措施，推進誠信、陽光采購，進一步遏制商業賄賂，持續擠出藥價水分。
根據目前藥品集中采購的相關進展，筆者認為，接下來的集中帶量采購會呈現以下四方面趨勢：
一、3年180個——國家集采的邏輯與思路
據非證實消息，近日，國家聯采辦將在上海召開第三批國家帶量采購專題會議，各地主管招采負責人參加。會議主要內容是收集各省對第三批集采的建議，培訓省級報量工作。
（表格來源：法伯科技中國醫藥市場研究協會）
筆者綜合各方面消息來看，對于即將開始的第三批國家帶量采購，品種數量基本上控制在25個左右。而國家醫保局的總體策略是，將醫院采購金額排名前160-180個品種作為集采重點，計劃在2018年、2019年、2020年三輪兩批的基礎上，再開展6輪左右帶量集采，周期計劃是三年。只要是符合0+3及1+2通過一致性評價的品種，就會觸動常態集采“開關”，開展國家級帶量采購。
二、各個擊破——地方集采重在“分化合圍”
根據相關材料顯示，今年一季度，醫職工收入比上年同期下降13.1%，居民醫保下降4.3%。然，我國各類慢性病發病率仍居高不下。高血壓、高血糖、高血脂病患總數超過4億，每年新發癌癥病例超過380萬，慢性病醫療費用社會負擔重。新設備、新技術、新藥品不斷應用于臨床醫學，也會極大刺激醫療消費的增長。
目前，各省市已將慢性病用藥作為集采重點。河北兩病專項采購中標的硝苯地平片（10mg規格）價格已經低至1.23分；山東省煙臺市即將啟動的藥品集中采購，同樣將高血壓、糖尿病作為專項采購重點。
煙臺市高血壓糖尿病類用藥集中采購目錄
（來源：南京易聯招采）
地方組織的帶量采購，其共同點是選取采購金額高、使用量大的品種。大多以抗菌素、PPI、兩病（心、腦血管疾病）用藥為主，并且伴隨著其他醫改政策，比如兩病用藥納入城鄉居民門診統籌使用、重點監控管理等政策的實施；由此，藥品的帶量采購也逐漸朝細分領域發展。
三、敲山震虎——一邊“脫水降價”一邊“殺一儆百”
國家除從帶量帶預算采購擠壓藥品價格水分之外，還運用起了極具震懾力的措施。據不完全統計，每年藥品費用中用于商業賄賂的部分達2000-2500億元。近日，國家醫保局起草了《關于建立藥品價格和招采信用評價制度指導意見(征求意見稿)》(以下正文均簡稱《意見稿》)，提出建立醫藥企業價格和營銷行為守信承諾、主動申報、信息校驗、信用評價、分級懲戒和信用修復六項制度。
圖片來源：易聯招采
《意見稿》同時還發布了《醫藥企業價格和營銷失信行為信用評價指南》，對醫藥企業價格和營銷失信行為的等次評定標準進行了明確。這項制度要求企業書面承諾杜絕商業賄賂，主動申報被判決或行政處罰案件。集采機構以法院判決和行政處罰信息進行核驗并開展信用評價，對失信企業采取處置措施，包括書面提醒告誡、向采購方警示企業風險、暫停投標掛網和配送資格、公開披露失信企業等。
標準的建立，意味著藥企在招采及營銷過程中，需更加嚴格審視及規范自身行為，否則被列入失信名單、失去招采資格，這對藥企是致命的打擊。在現有的醫藥行業大政策背景下，沒有任何一個企業能承受這個處罰帶來的嚴重后果。一旦被認定為失信企業，受到處罰的是企業名下所有產品，相信沒有任何一個企業想觸碰這條紅線。
但目前，可以說99%的醫藥生產經營企業仍然抱著“法不責眾”的僥幸心理在面對這一事情。很多人仍然普遍認為醫藥反商業賄賂過去了十幾年，包括穿透式檢查也經歷過了，未來怎么去界定營銷失信行為還要邊走邊看。衷心希望相關企業早日回頭，畢竟政策一旦出臺就沒有回頭箭，根據目前的態勢，先圍捕幾只失信的“大老虎”，殺一儆百，也不是不可能。
四、相互促進形成集采新形態
自從2019年11月29日國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組下發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知》（國醫改發〔2019〕3號）以來，各地紛紛以此為藍本，下發了相關文件，如下圖：
《通知》要求，對未納入國家組織集中采購和使用范圍的藥品，各地要依托省級藥品集中采購平臺，借鑒國家組織藥品集中采購和使用經驗，采取單獨或跨區域聯盟等方式，在采購藥品范圍、入圍標準、集中采購形式等方面加大改革創新力度，形成國家和地方相互促進的工作格局。
那么，什么是相互促進，筆者整理如下：
